Những thắc mắc thường gặp về bồi thường bảo hiểm sức khỏe toàn diện BIC

Khám chữa bệnh ở đâu khi mua bảo hiểm sức khỏe BIC?

Bạn có thể lựa chọn khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở ý tế hợp pháp nào trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam khi tham gia mua bảo hiểm sức khỏe.

Cơ sở y tế hợp pháp là một cơ sở khám, chữa trị y tế hợp pháp được nhà nước công nhận và:

• Có khả năng và phương tiện chẩn đoán bệnh, điều trị và/hoặc phẫu thuật;
• Có điều kiện thuận lợi cho việc điều trị nội trú, theo dõi sức khoẻ hàng ngày cho mỗi bệnh nhân và/hoặc điều trị ngoại trú;
• Không phải là trạm/trung tâm y tế xã, phường, y tế cơ quan (ngoại trừ trường hợp sinh đẻ thông thường);
• Không phải là nơi dùng để nghỉ ngơi hoặc điều dưỡng hay một cơ sở đặc biệt dành riêng cho người già, hoặc cai nghiện rượu, ma tuý, chất kích thích khác hoặc để điều trị các căn bệnh rối loạn tâm thần, bệnh phong.

Xem thêm: 3 quyền lợi bảo hiểm sức khỏe bạn nên nắm rõ

Thời gian chờ áp dụng thế nào?

Thời gian chờ của bảo hiểm sức khỏe BIC được áp dụng như sau:

• Bệnh hệ hô hấp: Thời gian chờ 06 tháng cho đối tượng trẻ em từ 01 đến 06 tuổi, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • Bệnh viêm phế quản
  • Bệnh viêm tiểu phế quản
  • Bệnh hen/suyễn
  • Bệnh viêm phổi các loại.
• Bệnh tai - mũi - họng: Thời gian chờ 01 năm, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • Nạo VA, nạo sùi vòm họng
  • Cắt bỏ xương xoăn
  • Cắt bỏ polyp dây thanh
  • Cắt amidan: Tách dính cuốn dưới, cắt cuốn mũi giữa;
  • Tất cả các phẫu thuật liên quan đến bệnh lý về tai, trừ rạch màng nhĩ
  • Bệnh viêm xoang, viêm mũi xoang
• Bệnh về mắt: Thời gian chờ 1 năm với bất kỳ loại phẫu thuật nào liên quan đến bệnh lý về mắt.
• Bệnh hệ tuần hoàn: Thời gian chờ 1 năm.
• Bệnh hệ tiêu hóa: Thời gian chờ 1 năm, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • Phẫu thuật cắt bỏ túi mật
  • Sỏi mật
  • Loét dạ dày
• Bệnh hệ tiết niệu: Thời gian chờ 1 năm, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • Phẫu thuật liên quan đến bệnh lý ở thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo.
  • Bệnh suy thận, sỏi thận.
• Bệnh hệ nội tiết: Thời gian chờ 1 năm, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp
  • Phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp
  • Tuyến thượng thận
  • Bệnh đái tháo đường.
• Bệnh hệ cơ xương khớp: Thời gian chờ 1 năm, bao gồm các trường hợp sau:
  
  
  • U nang bao hoạt dịch
  • Tất cả các loại phẫu thuật cơ hoặc xương không phải do một tai nạn gây ra (bao gồm cả nội soi khớp và phẫu thuật cắt thân đốt sống)
  • Hội chứng ống cổ tay
  • Bệnh thoái hóa
  • Thay thế khớp háng, khớp gối liên quan đến chấn thương do tai nạn trước đó
  • Điều trị đứt dây chằng do tai nạn trước đó.
• Các loại thoát vị: Thời gian chờ là 1 năm với bất kỳ phẫu thuật và điều trị nào để điều trị các loại thoát vị.
• Bệnh u, bướu lành tính: Thời gian chờ 1 năm.
• Bệnh mãn tính, bệnh có sẵn khác các nhóm bệnh nêu trên: Thời gian chờ 1 năm.
• Đối với các bệnh không thuộc nhóm trên: Thời gian chờ là 30 ngày kể từ ngày hợp đồng phát sinh hiệu lực.

Đọc tham khảo: 7 lưu ý quan trọng về quy tắc bảo hiểm sức khỏe để đảm bảo quyền lợi khi tham gia

Cập nhật thông tin mới nhất:

Đăng ký ngay

Thời gian chờ của Bảo hiểm sức khỏe toàn diện BIC là 270 ngày

Làm gì để được bảo lãnh viện phí BIC khi đi khám?

Khi bạn đi khám chữa bệnh tại các Cơ sở y tế liên kết với BIC, bạn sẽ được BIC bảo lãnh viện phí và không phải thanh toán phần chi phí trong hạn mức bảo hiểm mình đã mua.

Danh sách Cơ sở y tế liên kết với BIC có một số cơ sở chỉ bảo lãnh điều trị nội trú, một số chỉ bảo lãnh khám ngoại trú. Bạn cần xem kỹ danh sách này trước khi đi khám.

Các bước thực hiện để được bảo lãnh viện phí:

1. Khi nhập viện hoặc khám ngoại trú khách hàng xuất trình các giấy tờ sau:

• Thẻ bảo hiểm biccare (nếu có);
• CMND/Hộ chiếu/Giấy khai sinh;
• Giấy tờ chứng minh mối quan hệ của người giám hộ với NĐBH (đối với trẻ em) như: Hộ khẩu, đăng ký kết hôn
• CMND/Hộ chiếu của người giám hộ NĐBH;

2. Cơ sở y tế sẽ trực tiếp liên lạc với Bộ phận bồi thường BIC để có Giấy chứng nhận bảo lãnh viện phí.

3. Khi xuất viện hoặc sau khi khám chữa bệnh:

• Bệnh nhân không phải thanh toán với bệnh viện những chi phí điều trị thuộc phạm vi bảo hiểm
• Ký xác nhận việc điều trị và các dịch vụ y tế đã sử dụng
• Thanh toán các chi phí y tế không thuộc phạm vi được bảo hiểm (nếu có) hoặc vượt hạn mức trách nhiệm bảo hiểm

Lưu ý:

• Thời gian bảo lãnh:
  • Thứ 2 đến thứ 6: Từ 8h00 đến 19h00.
  • Thứ bảy: Từ 8h00 đến 17h00.
• Trường hợp nhập viện trong thời gian nghỉ, khách hàng vui lòng đặt cọc nếu được yêu cầu. Dịch vụ Thanh toán trực tiếp sẽ được thu xếp vào ngày làm việc tiếp theo. Cơ sở y tế sẽ hoàn trả lại khách hàng khoản phí đặt cọc trước khi xuất viện.

Làm sao để khám tại cơ sở y tế không liên kết với BIC?

Nếu khách hàng tới các cơ sở y tế không liên kết (với điều kiện đây là một cơ sở khám, chữa trị y tế hợp pháp được cơ quan nhà nước công nhận) thì khách hàng sẽ không được hưởng dịch vụ thanh toán hoàn trả của BIC, khi đó khách hàng cần tiến hành các thủ tục sau:

• Khách hàng tự thanh toán các chi phí điều trị
• Thu thập hồ sơ, chứng từ và hoá đơn chi phí y tế
• Điền đầy đủ thông tin trên “Giấy đề yêu cầu trả tiền bảo hiểm” và gửi hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm cho BIC trong vòng 30 ngày kể từ ngày kết thúc điều trị.
• Đối với trường hợp cần bổ sung chứng từ, chứng từ thiếu cần gửi bổ sung trong vòng 240 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng.

Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm gửi BIC

Để thuận tiện cho quý khách hàng trong việc hoàn thiện các thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm, khách hàng hoàn thiện các các chứng từ cần thiết sau đây:

Điền đầy đủ thông tin trong Giấy đề nghị bồi thường BIC Care/BIC HealthCare.

• Đối với điều trị ngoại trú do bệnh
  • Phiếu khám bệnh/Sổ khám bệnh/Đơn thuốc: Yêu cầu ghi rõ chẩn đoán bệnh của bác sĩ, có chữ ký của bác sĩ và con dấu của bệnh viện/Phòng khám/cơ sở y tế. Riêng đơn thuốc cần ghi rõ tên, số lượng thuốc và con dấu của bệnh viện/Phòng khám/Cơ sở y tế
  • Chỉ định và kết quả các xét nghiệm, chiếu chụp hay chẩn đoán hình ảnh… (nếu có)
  • Riêng với điều trị nha khoa: Nêu rõ chi tiết răng điều trị và phương pháp điều trị
  • Bản gốc hóa đơn tiền khám chữa bệnh được phép lưu hành của bộ tài chính, hóa đơn ghi rõ tên cá nhân được bảo hiểm (bệnh nhân)
  • Bảng kê chi tiết tiền khám chữa bệnh đính kèm hóa đơn (nếu có)
• Đối với Điều trị nội trú do bệnh hoặc thai sản
  • Giấy xuất viện: Ghi rõ ngày nhập viện, xuất viện và có dấu bệnh viện
  • Phiếu phẫu thuật/Phiếu mổ (trong trường hợp phẫu thuật) ghi rõ phương pháp phẫu thuật và điều trị
  • Kết quả xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh trước khi nhập viện (nếu có)
  • Đơn thuốc điều trị sau khi xuất viện (nếu có) ghi rõ tên bệnh nhân, loại thuốc, số lượng thuốc, ngày điều trị
  • Bản gốc hóa đơn tiền khám chữa bệnh được phép lưu hành của bộ tài chính ghi rõ chi tiết loại thuốc và chi phí
  • Bảng kê chi tiết tiền khám chữa bệnh đính kèm hóa đơn (nếu có)
• Đối với trường hợp tai nạn:
  • Bản tường trình tai nạn của người được bảo hiểm có xác nhận của cơ quan chủ quản hoặc cơ quan công an hoặc chính quyền địa phương nơi xảy ra tai nạn
  • Giấy tờ xe và bằng lái xe (đối với xe trên 50 phân khối)
  • Biên bản giám định thương tật (nếu có)
  • Hồ sơ y tế: Như điều trị ngoại trú và/hoặc điều trị nội trú
  • Bản gốc hóa đơn tiền khám chữa bệnh được phép lưu hành của bộ tài chính
  • Bảng kê chi tiết tiền khám chữa bệnh đính kèm hóa đơn (nếu có)
• Đối với trường hợp yêu cầu bồi thường lương trong thời gian điều trị:
  • Giấy chứng nhận nghỉ BHXH/Chỉ định nghỉ dưỡng thương (cho những bệnh viện không cung cấp được giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH)
  • Bảng chấm công, bảng lương có xác nhận của cơ quan chủ quản.
• Đối với trường hợp tử vong:
  • Giấy chứng tử và giấy báo tử (trường hợp tử vong tại bệnh viện)
  • Giấy chứng nhận quyền thừa kế hợp pháp và giấy ủy quyền thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm
  • Giấy tờ xác nhận mối quan hệ của những người thừa kế hợp pháp

Một số điểm cần lưu ý cần nắm

Tất cả chi phí thanh toán trên 200.000 đồng phải cung cấp hóa đơn tài chính (là hóa đơn GTGT/Hóa đơn bán hàng);

Đối với hóa đơn điện tử:

• Khách hàng đề nghị cơ sở y tế xuất hóa đơn điện tử cho BIC, trong đó tên người mua hàng là NĐBH; tên đơn vị, mã số thuế đơn vị, địa chỉ đơn vị là BIC. Khi đó Khách hàng cung cấp cho BIC các giấy tờ sau:
  • Hóa đơn điện tử (không cần hóa đơn chuyển đổi ra hóa đơn giấy)
  • Nội dung Email CSYT gửi hóa đơn điện tử cho KH
• Trường hợp, hóa đơn xuất cho NĐBH (tên người mua, tên đơn vị, mã số thuế, địa chỉ đều là của NĐBH) thì khách hàng phải cung cấp cho BIC Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử ra dạng hóa đơn giấy. Hóa đơn chuyển đổi ra dạng giấy bao gồm đầy đủ các thông tin: Có dòng chữ “Hóa đơn chuyển đổi từ hóa đơn điện tử” và có dấu của CSYT, có chữ ký của người thực hiện chuyển đổi, thời gian thực hiện chuyển đổi;

Xử lý hồ sơ bồi thường của BIC như thế nào?

Ngay khi tiếp nhận hồ sơ của bạn gửi tới, BIC sẽ kiểm hồ sơ, nếu hồ sơ còn thiếu hoặc có điểm chưa chính xác BIC sẽ liên hệ lại với bạn để yêu cầu bổ sung hoàn thiện hồ sơ. Sau đó:

Bộ phận bồi thường BIC CARE/BIC HEALTHCARE gửi email:

• Thông báo nhận hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm trong 02 ngày làm việc kể từ khi nhận hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm
• Thông báo cho khách hàng danh sách những chứng từ y tế cần bổ sung qua email trong vòng 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ.
• Thông báo bồi thường trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ

Đọc thêm: Nên mua bảo hiểm sức khỏe quốc tế của những công ty nào

Trên đây là những thắc mắc thường gặp về bồi thường bảo hiểm sức khỏe toàn diện BIC. Hy vọng bài viết sẽ đem lại thông tin hữu ích cho bạn đọc.

Để cập nhật thông tin mới nhất cũng như nhận tư vấn giải đáp MIỄN PHÍ bạn có thể để lại thông tin liên hệ ngay bây giờ.

Đăng ký ngay