Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì? Mức hưởng bảo hiểm y tế tự nguyện là bao nhiêu?

Nếu như bạn và gia đình đang có nhu cầu mua bảo hiểm y tế tự nguyện nhưng lại chưa hiểu rõ về hình thức bảo hiểm do nhà nước thực hiện để mọi người được chăm sóc sức khỏe khi ốm đau. Vậy bảo hiểm y tế tự nguyện là gì? Mua bảo hiểm y tế tự nguyện được hưởng bao nhiêu? Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu qua bài viết này ngay nhé!!

Bảo hiểm y tế tự nguyện là gì?

Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận để mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ Quỹ bảo hiểm y tế.

Những người chưa tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) theo diện bắt buộc đều cần mua BHYT tự nguyện. Theo quy định mới, từ ngày 01/01/2016 trở đi, nếu bạn muốn tham gia BHYT tự nguyện thì bắt buộc phải tham gia theo hình thức hộ gia đình.

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện

Khi tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán một phần chi phí khám chữa bệnh. Mức hưởng được quy định như sau:

Khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ Khoản 1, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, những người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện khi khám chữa bệnh đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh.

Khám chữa bệnh trái tuyến

Căn cứ Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, người người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến với tỷ lệ như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Luật bảo hiểm y tế có nhiều thay đổi nhằm mang đến cho người tham gia nhiều quyền lợi hơn. Vì vậy, hãy cập nhật các quy định mới nhất về bảo hiểm y tế để không bỏ lỡ bất cứ quyền lợi nào.

Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình là quyền lợi và trách nhiệm của mọi nhà

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện

Căn cứ Điều 2, Luật bảo hiểm y tế quy định như sau:

“Điều 2. Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.”

Điều 12, Luật bảo hiểm y tế cũng quy định 5 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

• Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
• Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
• Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
• Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
• Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

Như vậy có thể hiểu đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là những người chưa tham gia bảo hiểm y tế theo diện bắt buộc.

Mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu?

Theo quy định tại khoản 2 và khoản 3 Điều 32 Quyết định 595/QĐ-BHXH, bạn có thể nộp hồ sơ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại các đại lý thu hoặc ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi người mình cư trú.

Mua bảo hiểm y tế tự nguyện bao nhiêu tiền?

Khoản 3 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế quy định mức đóng BHYT tự nguyện theo hộ gia đình hàng tháng như sau:

• Người thứ nhất đóng phí bằng 4,5% lương cơ sở ;
• Người thứ 2 đóng phí bằng 70% mức phí người thứ nhất;
• Người thứ 3 đóng phí bằng 60% mức phí người thứ nhất;
• Người thứ 3 đóng phí bằng 50% mức phí người thứ nhất;
• Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng/tháng nên mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện là:

• Người thứ nhất đóng: 804.600 đồng/năm
• Người thứ 2 đóng: 563.220 đồng/năm
• Người thứ 3 đóng: 482.760 đồng/năm
• Người thứ 4 đóng: 402.300 đồng/năm
• Người thứ 5 trở đi đóng: 321.840 đồng/năm

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Thủ tục mua bảo hiểm y tế tự nguyện

Thủ tục mua BHYT tự nguyện hết sức đơn giản, bạn chỉ cần đến UBND xã/phường/thị trấn nơi cư trú hoặc đại lý bán bảo hiểm xã hội (bưu điện xã…) gần nhất và hoàn thiện các giấy tờ sau:

• Danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu DK01 - HGD).
• Tờ khai tham gia BHYT (mẫu TK01 - TS, 01 bản/01 người).
• Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03 - TS/TN, 01 bản).
• Bản photo thẻ BHYT của những người đã có thẻ nộp kèm theo danh sách đăng ký tham gia BHYT để xác định việc giảm trừ mức đóng BHYT theo quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 2 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP.
• Cán bộ phường xã đối chiếu, kiểm tra tính xác thực của thông tin. Sau khi thông tin được đối chiếu, bạn sẽ phải nộp tiền đóng BHYT ngay tại UBND phường xã. Cán bộ phường xã sẽ hẹn lịch để bạn đến lấy thẻ BHYT.

Xem thêm bài viết: Hướng dẫn mua bảo hiểm y tế ở phường xã mới nhất hiện nay để có sự chuẩn bị chu đáo.

Giải đáp thắc mắc về bảo hiểm y tế tự nguyện

Cách gia hạn bảo hiểm y tế tự nguyện

Có 2 cách để gia hạn bảo hiểm y tế tự nguyện:

• Gia hạn trực tiếp bằng các nộp hồ sơ lên cơ quan bảo hiểm xã hội
• Gia hạn trực tuyến tại Cổng Dịch vụ công Quốc gia

Tham khảo hướng dẫn chi tiết cách gia hạn bảo hiểm y tế tự nguyện để áp dụng khi cần.

Bảo hiểm y tế tự nguyện có hiệu lực khi nào?

Khoản 3, Điều 16, Luật bảo hiểm y tế quy định thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng như sau:

• Đối tượng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; Nhóm do ngân sách nhà nước đóng tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế
• Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước
• Đối tượng thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;  Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế
• Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó. 

Bảo hiểm y tế tự nguyện được khám ở đâu?

Theo quy định hiện nay, chủ thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện có thể thực hiện khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào có đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam. 

Khách hàng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế tự nguyện có mua online được không?

Hiện nay chưa có một kênh bán bảo hiểm y tế trực tuyến chính thống nào do nhà nước thực hiện. Vì vậy bạn không thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện online mà chỉ có thể đến các đại lý thu bảo hiểm y tế hoặc UBND xã/phường/thị trấn nơi cư trú để được hướng dẫn làm thủ tục.

BHYT ngày càng chứng tỏ vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cộng đồng, giảm bớt chi phí khám chữa bệnh. Nếu bạn còn những thắc mắc về bảo hiểm y tế, hãy đăng ký ngay để được tư vấn miễn phí.