Những thay đổi về thẻ Bảo hiểm y tế từ năm 2019 cần biết

Những chính sách của Bảo hiểm y tế (BHYT) hiện nay đang là mối quan tâm hàng đầu của người dân Việt Nam. Những thay đổi về thẻ BHYT sẽ  góp phần quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của con người một cách tốt nhất. Năm 2019 với việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý thẻ BHYT sẽ mang lại thay đổi gì? Hãy cùng Thebank tìm hiểu về vấn đề này ngay nhé!!

Thay đổi về cách gia hạn thẻ BHYT

Theo những chính sách mới nhất thì kể từ 1/1/2019, Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hà Nội sẽ không thực hiện cấp tiếp BHYT hằng năm đối với các trường hợp đang tham gia BHXH, BHYT. Thay đổi về cách gia hạn thẻ BHYT (chỉ gia hạn trên phần mềm) quản lý thu, số thẻ (TST) đối với các trường hợp tiếp tục tham gia BHYT.

Bên cạnh đó còn có Công văn số 5869/BHXH-CST do BHXH thành phố Hà Nội  ban hành gửi các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố Hà Nội về việc gia hạn thẻ BHYT năm 2019. Để tránh những sai sót chưa được gia hạn thẻ trên hệ thống thì đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT phối hợp thực hiện:

• Liên hệ với các cơ quan BHXH nơi cấp thể để xác định và xử lý kịp thời cho người tham gia đi khám, chữa bệnh
• Kiểm tra dữ liệu trên hệ thống Giám định xem thẻ có còn giá trị sử dụng từ 1/1/2019 để khẳng định người bệnh có tham gia BHYT
• Thanh toán cho đến khi ra viện nhưng tối đa không quá 15 ngày (theo quy định tại Khoản 9 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ)

Bạn đã biết: Những quyền lợi người mua BHYT được hưởng

Thay đổi về mức giá khám bệnh BHYT

Từ ngày 15/1/2019, Bộ Y tế đã ban hành Thông Tư số 39/2018/TT-BYT về thay đổi về mức giá khám bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp. Cụ thể:

• Giá dịch vụ khám bệnh, hội chẩn
• Giá dịch vụ ngày giường bệnh;
• Giá dịch vụ kỹ thuật y tế.

Qua thông tư đã nêu rõ cơ cấu dịch vụ Khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) được xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương, đảm bảo cho việc điều trị, thăm, khám và chữa bệnh, thực hiện các dịch vụ y tế tốt nhất.

Nguyên tắc áp dụng:

• Các cơ sở KCB áp dụng mức giá của BV hạng tương đương
• Đối với các cơ sở KCB chưa được phân hạng, phòng khám quân y, bệnh xá, phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa tư nhân… thì áp dụng mức giá của BV hạng IV
• Xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể, theo hướng có lợi cho người dân.
• Các cơ sở y tế phải điều phối, bố trí nhân lực, số bàn khám phải “bảo đảm chất lượng khám bệnh”.
• Đối với các bàn khám trên 65 lượt/ngày, cơ quan BHXH chỉ thanh toán bằng 50% mức giá khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám đó.
• Xác định số ngày giường, áp dụng mức giá và thanh toán tiền ngày giường giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế.
• Xác định thanh toán BHYT đối với dịch vụ chẩn đoán hình ảnh (X-Quang, siêu âm, CT-Scan, MRI) - vốn phải sử dụng nhiều tại các cơ sở KCB

Tại thông tư, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo định kỳ (1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng) thông báo cho Bộ Y tế; đồng thời chỉ đạo BHXH các cấp thông báo cho UBND tỉnh, TP, Sở Y tế, cơ quan quản lý y tế các bộ, ngành về những trường hợp sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư quá mức cần thiết, chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú chưa đúng quy định.

Thông tư 39 sẽ có hiệu lực từ ngày 15/1/2019. Riêng mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 72/2018/NĐ-CP của Chính phủ nêu trên tại Phụ lục I, II, III của Thông tư 39 được áp dụng kể từ ngày 15/12/2018. 

• Theo đó, tiền khám bệnh tại các tuyến sẽ tăng 10%, dao động từ 26.000-37.000 đồng/lượt khám.
• Giá giường điều trị hồi sức tích cực, ghép tạng, ghép tế bào gốc... tại bệnh viện hạng đặc biệt tăng lên 753.000 đồng, cao hơn gần 70.000 đồng so với hiện hành. Tại bệnh viện hạng 1, giá dịch vụ này tăng từ 615.600 đồng lên 678.000 đồng.
• Giá ngày giường hồi sức cấp cứu, chống độc tại bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1 tăng lên 441.000 đồng. Ở bệnh viện hạng 4, giá dịch vụ này là 242.000 đồng, tăng gần 21.000 đồng so với giá cũ.
• Mức phí trên được áp dụng thống nhất với bệnh nhân trả viện phí trực tiếp và bệnh nhân BHYT .

Tìm hiểu ngay: Hướng dẫn cách tra cứu BHYT

Thay đổi về mức đóng BHYT

Thay đổi về mức đóng BHYT đã được thay đổi theo Nghị định 157/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ 1/1/2019. Trong đó sẽ quy định 4 mức lương mới sẽ được áp dụng tương ứng với 4 vùng trên lãnh thổ Việt Nam, mức lương tối thiểu vùng là mức thấp nhất làm cơ sở để doanh nghiệp và người lao động thỏa thuận và trả lương.

Mức lương trả cho người lao động phải đảm bảo ít nhất 2 điều kiện:

• Không thấp hơn mức lương tối thiểu vùng đối với người lao động làm công việc giản đơn nhất.
• Cao hơn ít nhất 7% so với mức lương tối thiểu vùng đối với người lao động làm công việc đòi hỏi người lao động đã qua học nghề, đào tạo nghề.

Theo Khoản 2, Điều 6, Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về quy trình thu bảo hiểm tai nạn, bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm tai nạn… sẽ được quy định cụ thể:

Đừng bỏ qua: Luật BHYT - Những điều bạn cần nắm

Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực từ 1/1/2019, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bao gồm:

• Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng.
• Cựu chiến binh, sĩ quan, quân nhân, hạ sĩ quan, chiến sĩ, công nhân viên quốc phòng… đã hoàn thành nghĩa vụ trong thời kì xây dựng tổ quốc sẽ được hưởng cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg.
• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
• Thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn
• Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
• Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH.

Theo quy định, trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì người bệnh được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. Chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 208.500 đồng/ người bệnh được BHYT chi trả 100% chi phí (tương ứng với 15% của mức lương cơ sở 1,39 triệu đồng/tháng) áp dụng từ Từ ngày 1/1/2019 đến 30/6/2019.

Tìm hiểu ngay: Mua BHYT bao nhiêu tiền?

Thay đổi về cách cấp thẻ BHYT

Từ 2019 không in mới, không đổi thẻ BHYT vì vậy mà người tham gia sử dụng thẻ BHYT lâu dài, không cần phải đổi lại hằng năm. Việc cấp lại thẻ BHYT chỉ áp dụng với một số trường hợp như:

• Làm mất, làm hỏng
• Thay đổi một số thông tin trên thẻ như: họ tên, giới tính, năm sinh, loại đối tượng,..
• Thay đổi nơi khám chữa bệnh, thời gian đủ 5 năm liên tục

Ngoài ra, từ năm 2019 thời hạn giải quyết cấp thẻ BHYT sẽ rút từ 7 ngày xuống còn 5 ngày. Khi cấp lại, đổi thẻ BHYT, nếu không thay đổi thông tin, thời gian giải quyết không quá 2 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Cụ thể, theo BHXH Việt Nam, từ ngày 1/1/2019, thời gian giải quyết cấp thẻ BHYT sẽ được thực hiện trong ngày (24 giờ).

Cũng theo lộ trình trên, trường hợp thay đổi thông tin sổ BHXH, thẻ BHYT sẽ được BHXH Việt Nam xử lý không quá 2 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Đối với người tham gia BHYT đang điều trị tại các cơ sở khám, chữa bệnh sẽ được đổi lại, cấp lại thẻ BHYT khi có đầy đủ hồ sơ. Với trường hợp không thay đổi thông tin thì thời gian giải quyết trong ngày khi đã nhận đủ hồ sơ. Việc thực hiện đổi thẻ, cấp lại thẻ sẽ được thực hiện tại cơ quan BHXH quản lý thu và cấp thẻ BHYT trước đó.

Người tham gia BHYT cần chủ động biết được giá trị sử dụng thẻ, để có thể tra cứu thông tin thẻ khách hàng có thể

• Truy cập tại Cổng thông tin BHXH Việt Nam để kiểm tra thông tin
• Liên hệ qua số tổng đài 1900969668 để được nhân viên tổng đài giải đáp

Xem ngay: Thẻ BHYT năm 2019 được sử dụng như thế nào?

Thay đổi về quyền lợi của người tham gia BHYT

Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ, sẽ có hiệu lực từ ngày 1/12/2018 người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh. Cụ thể có 5 quyền lợi:

• Quyền lợi 1: Theo Bộ Y tế thì những trường hợp người bệnh được cơ sở khám chữa tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám chữa bệnh ở tuyến xã thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm theo quy định.
• Quyền lợi 2: BHYT Còn thanh toán trong một số hợp cơ sở khám chữa bệnh gửi mẫu bệnh phẩm, chuyển bệnh nhân đến cơ sở khác để thực hiện dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.
• Quyền lợi 3: Quyền lợi khi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng thủ tục thực hiện theo đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 nêu trên thì vẫn được Quỹ BHYT thanh toán.
• Quyền lợi 4: Quyền lợi khi đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn được ghi rõ tại Khoản 9 Điều 27 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Người có thẻ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày, kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng.
• Quyền lợi 5: Quyền lợi khi bệnh viện không xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và phải chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT hoặc cơ sở đủ điều kiện thực hiện để các dịch vụ này, thì Quỹ BHYT thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định.

Bạn có biết: Mua bảo hiểm y tế tự nguyện được hưởng bao nhiêu?

Với những thông tin trên về việc cách gia hạn, mức khám bệnh, mức đóng BHYT, cách cấp lại thẻ… là những thay đổi quan trọng từ năm 2019 liên quan đến thẻ BHYT mà người dân cần biết để thực hiện. Đặc biệt từ năm 2019, hệ thống sẽ tiếp tục cập nhật dữ liệu người tham gia, không cần đổi thẻ sau mỗi năm như trước đây. Hy vọng với bài viết này đã mang lại những thông tin bổ ích cho bạn đọc!!